GLÁNDULA TIROIDES
Información Básica
La
glándula tiroides es un órgano situado en la región anterior del cuello. Consta
de 2 lóbulos simétricos adosados a los lados de la tráquea y la laringe que
están unidos entre sí por el istmo.
La glándula constituye una de las estructuras endócrinas de mayor tamaño y pesa entre 10 y 20 gramos.
La glándula tiroidea se irriga a partir de las dos arteria tiroideas superiores que nacen de las carótidas externas
y de las dos arteria tiroideas inferiores que surgen de la subclavia.
La glándula tiroides es inervada por los sistemas adrenérgico y colinérgico.
Desde el punto de vista MICROSCÓPICO la glándula está constituida
por vesículas o folículos cerrados de tamaño variable (15-500 um de diámetro) revestidos de células epiteliales cilíndricas
y llenos en alto porcentaje de sustancia coloide.
METABOLISMO
DEL IODO:
El iodo es fundamental
para la tiroides ya que es indispensable para la biosíntesis de las hormonas
secretadas por la glándula. La fuente de Iodo del organismo depende únicamente
del contenido en la ingesta (la cantidad mínima es de 100 ug/día).
El iodo se absorbe en el intestino delgado proximal en sus formas orgánica
e inorgánica. Una vez absorbido, el ioduro, a su paso por el torrente circulatorio,
es captado por riñón, tiroides, células gástricas y salivares.
El aclaramiento renal del ioduro es de entre 30
y 40 ml/min y no se relaciona con factores humorales ni con la concentración
de éstos, por lo que plantea un nivel de competencia al tiroides no relacionado
con las necesidades dela glándula.
El aclaramiento de ioduros por el tiroides es de aprox. 8 ml/min y varía según la situación
funcional de la glándula.
La eliminación del iodo se efectúa fundamentalmente por el riñón.
HORMONOSINTESIS
TIROIDEA:
La función del
tiroides consiste en la elaboración y posterior paso a la circulación de las
hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
Para la biosíntesis hormonal es básica la captación del ioduro circulante
que constituye la fase inicial del proceso. Una vez elaboradas las hormonas
son almacenadas en la sustancia coloide en la molécula de la tiroglobulina y de ahí son vertidas a la sangre según las necesidades del organismo.
ESQUEMATIZACION
DE LA HORMOSINTESIS TIROIDEA:
1.- Captación del iodo plasmático
mediante la bomba de ioduro de la célula tiroidea.
2.- Organificación del iodo.
3.- Iodación de los componentes tirocílicos de la tiroglobulina,
previamente formada por la célula tiroidea.
4.- Elaboración de tirosinas monoiodotirosina (MIT)
y diyodotirosina (DIT)
5.- Aclopamiento de la iodotirosinas para formar triyodotironina (T3) y tetraiodotironina o tiroxina (T4).
6.- Captación de gotitas de coloide por parte de la célula tiroidea por un
mecanismo denominado pinocitosis y tras la rotura proteolítica de los enlaces tiroglobulina-hormonas tiroideas, liberación de estas últimas
a la circulación.
REGULACION
DE LA FUNCION TIROIDEA:
La glándula tiroidea
forma parte del sistema endocrino hipotálamo/adenohipofisodependiente, por lo que su principal regulación
funcional está vinculada al hipotálamo/hipófisis, a través del sistema de
retroacción (retroalimentación) negativa.
TRH:
Es un tripéptido sintetizado en las células nerviosas hipotalámicas del núcleo ventromedial de la pars medialis del núcleo periventricular y de los núcleos arqueados. Es transportada
a través de los axones y se acumula en la porción terminal de los nervios
en la eminencia media. Tras su liberación en esta estructura, la TRH alcanza
el lóbulo anterior de la hipófisis a través de los vasos del sistema portal.
En la hipófisis, la TRH se une a receptores específicos de las células tirotropas y lactotropas, estimula
la producción de AMPc, y a través de la misma, la
liberación de TSH y prolactina.
TSH:
Esta hormona tirotropa ejerce su acción en las células tiroideas, tras
su unión con sus receptores también a través de la estimulación del AMPc. Las principales consecuencias de esta estimulación consisten
en la liberación de las hormonas tiroideas almacenadas en el coloide, el aumento
de captación de iodo y de su organificación. del aclopamiento de iodotirosinas y
del transporte de iodotironinas hacia el coloide.
AUTORREGULACION:
Es otro aspecto importante de la regulación
de la glándula, no vinculada a la secreción de TSH. Se relaciona íntimamente
a la cantidad de iodo del organismo. A mayor iodo en la dieta, menos lo capta
el tiroides y viceversa.
TRANSPORTE
DE LAS HORMONAS TIROIDEAS:
La T4, que se encuentra normalmente
en el plasma en [ ] de 5 a 11 ug/dl circula casi en su totalidad unida a diversas proteínas
(TBG, TBPA y albúmina), que desarrollan respectivamente el 70-75%, 15-20%
y 5 10% de la función transportadora.
La T3, que circula en una [ ] de 70 a 180 ng/dl lo hacen su mayor parte ligadas a la TBG, con lo que mantiene uniones lábiles y de la que es fácilmente desplazada por la tiroxina.
La acción biológica NO LA REALIZAN las hormonas ligadas a las proteínas sino
únicamente la fracción libre.
METABOLISMO
PERIFERICO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS:
Cada día se secretan aproximadamente
80 ug de T4 (33% de ésta producción se convierte
en T3, constituyendo el rigen del 80% de la T3 circulante). Alrededor de un
40% de la T4 producida es transformada en la periferia en rT3 (nueva hormona tiroidea descubierta hace poco y sin efectos metabólicos).
El 95% de la cantidad de rT3 circulante proviene
de la transformación periférica de la T4.
El proceso metabólico de conversión de la T4 en T3 y rT3 tiene lugar en la periferia mediante una monodeiodinación.
La actividad biológica de la T3 es varias veces mayor que la de la T4 y los
efectos metabólicos de aquélla más rápidos.
El metabolismo de la T3 es también más rápido, siendo su recambio unas 5 veces
superior al de la T4.
Estos datos demuestran la importancia de la T3 en la determinación del estado
metabólico del individuo.
PRINCIPALES PRUEBAS DIAGNOSTICAS TIROIDEAS
(RESALTADAS LAS MAS COMUNMENTE EMPLEADAS)
Pruebas
funcionales tiroideas: Determinación de las concentraciones plasmáticas
de hormonas tiroideas, otros compuestos iodados y proteínas transportadoras.
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Pruebas
del metabolismo tiroideo in-vivo, utilizando métodos de Medicina Nuclear
como la gammagrafía tiroidea, la captación
tiroidea de Tc-99m y/o de Iodo radiactivo,
prueba de que descarga de I-131 con perclorato, etc.
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Medición
de los efectos periféricos producidos por las hormonas tiroideas (reflexograma aquíleo,
electrocardiografía).
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Exploración
de la regulación hipotálamo-hipófisis-tiroidea.
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Determinación
de la TSH plasmática basal.
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Prueba
de estimulación con TRH de la secreción hipofisiaria de TSH.
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Prueba
de estimulación tiroidea con TSH.
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Prueba
de supresión tiroidea con T3.
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ESTUDIO
DE LOS TRASTORNOS INMUNOLOGICOS:
Anticuerpos Antitiroideos
Inmunoglobulinas
estimulantes del tiroides
Inmunoglobulinas
del crecimiento tiroideo
VALORACION
DE LA MORFOLOGIA TIROIDEA:
Gammagrafía de Tiroides
Radiografía
simple
Ultrasonido
CAPTACION DEL I-131 A LO LARGO
DE 48 HORAS EN DISTINTOS PADECIMIENTOS