En teoría, los agentes marcados con Tc-99m deberían ser mejores al Talio-201 (Tl-201) por las siguientes razones: 1.- Energía (140 KeV versus 60-83 KeV) 2.- Vida media (6 horas versus 73 horas) 3.- Disponibilidad (El Tc-99m se encuentra disponible siempre en un generador que habitualmente se recibe semanalmente en las instalaciones de Medicina Nuclear, mientras que el Tl-201 es generado por ciclotrones y por lo tanto debe ser ordenado por adelantado cuando no a través de una radiofarmacia).
El SESTAMIBI es un agente lipofílico que entra en la célula por difusión pasiva desde el plasma y hasta la membrana mitocondrial. Se cree que el compuesto penetra y se acumula en las mitocondrias y en el citoplasma de células viables. La captación del MIBI en el miocardio es proporcional al flujo sanguíneo regional dentro de los flujos fisiológicos, por lo que se considera un agente de perfusión miocárdica primordialmente, ya que frecuentemente sobreestima la cantidad de tejido necrótico (cicatriz post-infarto o tejido no viable), lo que repercute en falsos negativos cuando se desea evaluar la existencia de tejido viable residual en pacientes con infartos de miocardio. Cuando se administra este radiotrazador en pacientes con flujos coronarios altos (>2 ml/min/g) el flujo sanguíneo se subestima. Sin embargo, debido a las óptimas características del Tc-99m y a la ausencia de redistribución (como ocurre con el Tl-201) las imágenes de la perfusión miocárdica obtenidas con este agente son mejores que las obtenidas con Tl-201. La fracción de extracción para el MIBI es de aproximadamente 65% (versus 85% para el Talio-201). Sin embargo, la menor fracción de extracción del MIBI es ampliamente superada por la mayor dosis de Tc-99m que se puede administrar en comparación a la del Talio-201 que son [dosis máximas] de 30 y 5 mCi [1110 y 185 Mbq] respectivamente). La principal ruta de excreción del radiofármaco es hepatobiliar (>30%), con un tiempo medio de ±30 minutos. También existe excreción renal del radiofármaco (±20%)
Sensibilidad: 90% Especificidad: 80%
Los mapas polares CEQUAL para análisis cuantitativo de imágenes tomográficas con MIBI proporcionan información que considera la distancia existente entre una región y otra en el ventrículo izquierdo y el volumen del mismo. Los mapas de distancia son óptimos para determinar la localización del defecto de perfusión, mientras que los mapas de volumen son óptimos para determinar el tamaño (extensión y severidad) del defecto, ya que convierte la información bidimensional de los cortes en volúmenes tridimensionales.
1.- ESTRES/REPOSO el mismo día. 2.- REPOSO/ESTRES el mismo día. 3.- Estudios en 2 días distintos (ESTRES/REPOSO).
Puede considerarse que el tercero es el método óptimo desde el punto de vista teórico, aunque impone al paciente la necesidad de presentarse en dos días distintos en el consultorio, además de retrasar la obtención del resultado. Sin embargo, si el estrés se realiza el primer día y la perfusión ventricular izquierda es normal, no se requiere del segundo estudio (reposo).
Entre los dos primeros métodos el segundo tiene 7% de falsos negativos, mientras que el primero disminuye el contraste entre las regiones anormales y las normales, además de subestimar la extensión de tejido viable.
ESTUDIOS DE DOBLE ISOTOPO (Traducción literal del inglés que es incorrecta).
Dichos estudios en realidad deberían llamarse "estudios con doble material radiactivo", ya que el Tc-99m NO ES UN RADIOISOTOPO, sino el estado exitado de uno [el Tc-99]), según comunicación personal del Premio Nobel Glenn T. Seaborg, PhD, descubridor del Tc-99m entre otros.
En los estudios con doble material radiactivo, se inyectan 3 mCi de Tl-201 y se obtiene un estudio de reposo el mismo día (perfusión basal) y/o a las 24 horas (redistribución tardía que permite detectar viabilidad e isquemia en 17% de pacientes más que con los métodos convencionales). Al concluir el estudio con Tl-201 se realiza un estudio de estrés con Tc-99m-MIBI. Un inconveniente de este método es que no pueden compararse las imágenes de Tl-201 y Tc-99m directamente debido a la diferente resolución que se obtiene en las imágenes con Tl-201 y en las imágenes con Tc-99m.
ESTUDIOS GATED-SPECT (en ocasiones llamados "SPECT gatillado", aunque dicha traducción es en realidad incorrecta).
Con estos estudios se obtienen por lo general entre 8 y 16 imágenes por cada corte tomográfico que muestran en forma estática o en modo cine los distintos períodos del ciclo cardíaco (diástole a sístole a diástole...). Las imágenes obtenidas son más claras (mejor resolución) que las imágenes obtenidas con métodos convencionales. Con estos estudios se puede evaluar la motilidad ventricular en reposo y calcular la fracción de expulsión ventricular izquierda. Las imágenes sistólicas son más intensas que las diastólicas debido al engrosamiento de las paredes en ese momento del ciclo cardíaco.
ESTUDIOS GATED-planares.
También se puede evaluar la motilidad ventricular en reposo y calcular la fracción de expulsión ventricular izquierda.
LOS ESTUDIOS "GATED" TIENEN VENTAJAS, PERO TAMBIEN DESVENTAJAS:
1.- Mayor incidencia de artefactos. 2.- Infartos de pequeño tamaño no identificables. 3.- Mayor incidencia de falsos positivos en pacientes con valvulopatías y cardiomiopatías en las que la motilidad ventricular puede estar alterada.
ESTUDIOS DE PRIMER PASO.
Estos estudios requieren de cámaras multicristal para realizarse adecuadamente.