Atenuación diafragmática: Produce defecto fijo de captación que puede ser muy evidente en pacientes obesos o después de comer abundantemente. Al hacer los estudios en posición prona se pueden reducir estos artefactos pero pueden producirse artefactos en la cara anterior.
Atenuación mamaria: El grado de atenuación varía de manera proporcional al tamaño de la glándula mamaria izquierda y a la densidad de la misma. Por lo general los artefactos producen defectos fijos de captación en la cara anterior o lateral del ventrículo izquierdo. Este artefacto se puede apreciar tambén en los estudios de pacientes masculinos que se dedican al fisicoculturismo y que tienen músculos pectorales muy desarrollados.
Marcapasos: En ocasiones los marcapasos pueden interferir con la adquisición de las imágenes y producir artefactos en cualquier lugar del ventrículo izquierdo.
Los defectos de perfusión inducidos por el ejercicio son infrecuentes (<5%) en pacientes con prolapso mitral, pero pueden relacionarse a estimulación de la actividad simpática inducida por el ejercicio. Al menos en teoría, esta actividad produce taquicardia que incrementa el grado de prolapso alargando los tendones de los músculos papilares. Esto puede producir isquemia papilar y miocárdica.
REGURGITACION MITRAL Y ESTENOSIS AORTICA: Entre el 40 y el 60% de los pacientes sin enfermedad coronaria "angiográficamente significativa" presentan alteraciones en los estudios de perfusión miocárdica. El fenómeno puede estar relacionado a gradientes disminuidos en las arterias coronarias asociados con estenosis aórtica significativa y/o a la severidad de la hipertrofia ventricular izquierda. Las alteraciones de la perfusión se pueden normalizar si los pacientes son intervenidos quirúrgicamente al eliminar o disminuir la presión intraventricular.
REGURGITACION AORTICA: Los pacientes con esta alteración pueden presentar alteraciones apicales sugestivas de isquemia en los estudios de perfusión aún en ausencia de enfermedad coronaria. Las alteraciones en otras regiones deben considerarse como positivas para isquemia hasta no demostrar lo contrario.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS: Los pacientes con BRIHH pueden tener estudios de perfusió miocárdica que demuestren hipocaptación septal en comparación con la captación lateral (esto puede ser confundido con hipertrofia lateral). La captación septal/anteroseptal disminuida en el ejercicio (especialmente cuando se alcanzan frecuencias cardíacas [FC] altas) puede normalizarse (presentar mejoría) en las imágenes de reposo. Este artefacto no debe involucrar a la región apical ya que si lo hace sugiere isquemia hasta no demostrar lo contrario. Los estudios con Dipiridamol (en los que la FC se mantiene sin cambios significativos) serían los indicados en estos pacientes. Los estudios con Dobutamina estarían igualmente CONTRAINDICADOS.
ESTENOSIS SUBAORTICA HIPERTROFICA IDIOPATICA: La hipertrofia septal puede aparentar hipocaptación en la cara lateral (libre) del ventrículo izquierdo. Los estudios de perfusión no son útiles para distinguir isquemia, sin embargo, un estudio de perfusión anormal se asocia fuertemente a arritmias mortales.
HIPERTROFIA MIOCARDICA HIPERTENSIVA (CONCENTRICA): La hipercaptación septal frecuentemente observada en las imágenes de perfusión de estos pacientes también se asocia a aparentes defectos laterales que pueden ser malinterpretados como infartos o isquemia lateral.
CONTUSION CARDIACA.
ENFERMEDAD MIOCARDICA DE TIPO INFILTRATIVO: Neoplasias, etc.
CARDIOMIOPATIA (Cardiomiopatía dilatada, cardiomiopatía hipertrófica): La isquemia se asocia probablemente a la falta de equilibrio (desproporción) entre el suministro de oxígeno y la masa miocárdica, compresión de las arterias septales perforantes y alteraciones en la relajación ventricular.
SINDROME DE BLAND-WHITE-GARLAND (origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar).
ESPASMO CORONARIO: Los pacientes con angina de Prinzmetal, cocainómanos y enfermedades del colágeno (como la escleroderma) pueden tener estudios de perfusión anormales aún en presencia de coronarias angiográficamente normales.
PUENTES MUSCULARES: Son hallazgos angiográficos infrecuentes (<1%) que casi siempre se detectan en la DA. Cuando la estenosis sistólica alcanza un 75% pueden verse alteraciones compatibles con isquemia miocárdica.
MIOCARDITIS.
RESERVA CORONARIA DISMINUIDA: Syndrome X: Este síndrome se considera de pequeños vasos con anatomía coronaria normal. Su etiología no es clara pero podría relacionarse a disfunción microvascular en respuesta al esfuerzo a la vasodilatación con Dipiridamol o Adenosina. Angioplastía Reciente: Los estudios deben realizarse entre 2 y 4 semanas post-angioplastía ya que antes de ese lapso pueden apreciarse alteraciones dela perfusión que después se normalizan.
MUSCULOS PAPILARES: Pueden producir focos "hipercaptantes" en el eje corto de los cortes tomográficos.
DESLIZAMIENTO O ARRASTRAMIENTO DIAFRAGMATICO (CREEP): Se trata de defectos de perfusión diafragmáticos sugestivos de isquemia. Estos son en realidad artefactos secundarios a respiraciones rápidas y profundas después del ejercicio en pacientes sometidos a estrés físico (no se observa en estudios con Dipiridamol).
MOVIMIENTOS DEL PACIENTE DURANTE LAS ADQUISICIONES TOMOGRAFICAS: Cuando el paciente se mueve más de 1 cm durante la adquisición de las imágenes pueden aparecer artefactos clínicamente relevantes. Esto es más evidente con movimientos axiales (hacia arriba o hacia abajo) que con movimientos laterales. Los movimientos durante las primeras o últias imágenes pueden no producir alteraciones significativas, mientras que aquellos que ocurren a la mitad de la adquisición son más relevantes.