1.- DETECCION DE ENFERMEDAD CORONARIA 2.- EVALUACION DE LA REPERCUSION HEMODINAMICA DE LA EXTENSION Y SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS CORONARIA. 3.- EVALUAR PRONOSTICO 4.- EVALUAR VIABILIDAD MIOCARDICA 5.- EVALUAR LA EFICACIA DE TRATAMIENTOS INTERVENCIONISTAS O CONSERVADORES 6.- EVALUAR PACIENTES CON PRUEBA DE ESTRES ELECTROCARDIOGRAFICAMENTE NO INTERPRETABLE 7.- EVALUAR PACIENTES CON BLOQUEOS DE RAMA 8.- EVALUAR PACIENTES QUE RECIBEN DIGITALIS 9.- EVALUAR PACIENTES CON ALTERACIONES BASALES DEL SEGMENTO S-T La enfermedad coronaria definida angiográficamente NO NECESARIAMENTE correlaciona con los hallazgos de necropsia. Arterias coronarias con estenosis angiográficamente significativas iguales o superiores al 70% pueden tener reserva o colaterales adecuadas. INVERSAMENTE, estenosis angiográficas del 50 al 60% pueden estar asociadas con defectos de perfusión significativos.
1.- PRUEBA DE ESTRES ELECTROCARDIOGRAFICA: Sensibilidad 70%, Especificidad 80% 2.- TALIO PLANAR: Sensibilidad 83%, Especificidad 90% 3.- TALIO PLANAR CON PERFILES CIRCUNFERENCIALES: Sensibilidad 90%, Especificidad 90% 4.- TALIO SPECT: Estenosis >50%: Sensibilidad 90%, Especificidad 75-88% 5.- La sensibilidad del TALIO SPECT tiende a ser inferior en mujeres, mientras que la especificidad es comparable a la de la encontrada en hombres. 6.- Se sugiere no comer entre el estudio de estrés y el de redistribución del talio ya que los defectos de perfusión pueden no mostrar redistribución y ser confundidos con infartos en lugar de isquemia.
Por lo general, el peor pronóstico es para aquellos pacientes con enfermedad de 3 vasos y disfunción ventricular en reposo, en aquellos con enfermedad de por lo menos 2 vasos y disfunción ventricular en esfuerzo y en aquellos con enfermedad de 2 o más vasos en los que está involucrada la descendente anterior. La intervención quirúrgica de estos pacientes puede mejorar significativamente el pronóstico. La coronariografía (cateterismo cardíaco) NO PROPORCIONA información pronóstica que significativamente mejore la información proporcionada por los estudios de perfusión miocárdica con Talio-201 SPECT. La probabilidad de enfermedad coronaria es extremadamente variable según el sexo y la edad del paciente. En pacientes masculinos con angor la probabilidad es del 93% y en mujeres con dolor precordial atípico inespecífico puede ser tan solo del 6%. Cuando la posibilidad de tener enfermedad coronaria es muy baja o muy alta los estudios con Talio-201 SPECT no agregan información DIAGNOSTICA importante, aunque sí proporcionan información precisa en cuanto a la severidad, localización y extensión de las alteraciones de la perfusión en el miocardio. Por lo anterior, EL MAYOR BENEFICIO DE LOS ESTUDIOS CON TALIO 201 SPECT se obtendrá cuando la probabilidad de la enfermedad coronaria en un paciente determinado se encuentra entre el 25 y el 75% (probabilidad intermedia).
El riesgo de sufrir eventos coronarios en un paciente aumenta cuando se encuentran defectos reversibles en los estudios con Talio-201 SPECT. Dicho riesgo se relaciona con el número y la extensión de dichos defectos reversibles así como con captación pulmonar elevada o la dilatación ventricular post-estrés. En general los pacientes con defectos reversibles de perfusión tienen mayor probabilidad de sufrir eventos cardíacos que los pacientes con defectos de perfusión no reversibles (también conocidos como defectos fijos).
NOTA IMPORTANTE: Aún cuando una coronariografía demuestre lesiones coronarias, un estudio con Talio-201 que sea NORMAL se asocia a una incidencia de eventos cardíacos de menos del 1% anual.