Medicina Nuclear
en Cardiología
Esta figura demuestra la utilidad de diversos
métodos empleados para el diagnóstico de la isquemia
miocárdica.
El PET y el SPECT son las técnicas
diagnósticas más sensibles dado que son capaces
de detectar DIRECTAMENTE las alteraciones del metabolismo y del
flujo coronario en pacientes con isquemia miocárdica.
El "GATED SPECT" permite evaluar la perfusión
miocárdica y el movimiento de las paredes ventriculares,
además de calcular la fracción de expulsión
venticular izquierda.
La ventriculografía radioisotópica y la ecocardiografía
permiten evaluar diversos parámetros funcionales. La primera
permite obtener información CUANTITATIVA y ha demostrado
ser la modalidad más reproducible de las dos, tanto en
reposo como en esfuerzo y/o en estrés farmacológico,
en el seguimiento de la función ventricular en los pacientes
cardiológicos y oncológicos.
NOTA: Las alteraciones del
movimiento de las paredes ventriculares secundarias a isquemia
miocárdica ocurren DESPUES que las alteraciones de la perfusión
que las originan, por lo que usualmente se recomiendan las pruebas
de perfusión y/o de metabolismo miocárdico (SPECT
y PET) antes que las funcionales (ventriculografías) con
fines diagnósticos.
Casos Clínicos
Caso 1: Masculino de 39 años (79 Kg y 1.71 m) hipertenso
con IAM diafragmático hace 2 meses. Prueba ECG de estrés
negativa para isquemia. El paciente se encuentra asintomático.
Se desea conocer si existe tejido viable residual.
Caso 2: Femenina de 82 años (64 Kg y 1.50 m). DM en
tratamiento desde hace 40 años. IAM hace 10 días.
Se desea conocer si existe isquemia o tejido viable residual.
Caso 3: ¡Comente!
PACIENTE MASCULINO ASINTOMATICO DE 62 a. CON DIABETES DE LARGA
EVOLUCION Y ECG ANORMAL
PACIENTE MASCULINO DE 43 a. CON ENFERMEDAD CORONARIA CRONICA
E HISTORIA DE IAM. SE ESTUDIA PARA DETECCION DE ISQUEMIA RESIDUAL
CON Tl-201 EN REPOSO E IMAGENES DE REDISTRIBUCION DE 7 HORAS.
Caso: Tc-99m-MIBI (ESTRES/REPOSO).
Paciente masculino de 65 años de edad con 62 kgs de
peso y 160 cms de estatura, con antecedente de tabaquismo crónico
desde hace 30 años, el cual fue suspendido hace una semana.
El paciente niega otros factores de riesgo coronario y refiere
que inició desde hace aproximadamente una semana con dolor
precordial de tipo opresivo irradiado hacia el cuello, acompañado
de sudoración, náusea y mareo, con una duración
aproximada de 5 minutos y no relacionado con el esfuerzo; el dolor
ha llegado a presentarse incluso por la noche. No se le han realizado
estudios invasivos. Un electrocardiograma de hace 2 días
muestra trazo compatible con isquemia subepicárdica anteroseptal.
El paciente refiere que las molestias han disminuido desde que
inició su tratamiento (no recuerda los medicamentos). Se
solicita el presente estudio para investigar cardiopatía
isquémica.
MASCULINO DE 52 A. QUIEN SUFRIO IAM HACE 15 DIAS. ACTUALMENTE
REFIERE ANGOR DE REPOSO. SE SOLICITA EL ESTUDIO PARA DETECTAR
"PROBABLE ISQUEMIA RESIDUAL"
Masculino de 63 años de edad, 76 kgs de peso y 166
cms de estatura. DM diagnosticada hace 3 años e HTA diagnosticada
hace 8 años. Ambas enfermedades bajo tratamiento médico.
El paciente se encuentra asintomático pero sufrió
un IAM anteroseptal. Una coronariografía mostró
lesiones en los 3 vasos principales. En 1995 se realizó
angioplastía exitosa. El paciente se encuentra asintomático
pero se desea evaluar la perfusión miocárdica. Estudio
con Tc-99m-MIBI en estrés con dipiridamol y reposo tras
la administración de isosorbide SL.
Paciente femenino de 42 años de edad, 73 kgs de peso
y 155 cms de estatura. La paciente refiere dolor precordial de
tipo opresivo con
irradiación hacia brazo izquierdo que se presenta por las
mañanas, dura aproximadamente 10 minutos y no se relaciona
con actividades
físicas. El presente estudio se solicita para investigar
cardiopatía isquémica.
Estudio con Tc-99m-MIBI en estrés con dipiridamol y reposo
tras la administración de isosorbide SL.
Paciente masculino de 65 años de edad, 73 kgs de peso
y 170 cms de estatura. Refiere tabaquismo intenso desde su juventud.
Recientemente ha tenido dolor precordial atípico, acompañado
de dolor en el brazo derecho. Se solicita el presente estudio
para investigar isquemia coronaria. El estudio se realizó
con Tc-99m-MIBI en estrés farmacológico con dipiridamol
y en reposo tras la administración SL de isosorbide.
Paciente del sexo masculino de 39 años de edad, 72
kgs de peso y 181 cms de talla con el diagnóstico de bloqueo
completo de la rama izquierda del haz de His de reciente aparición.
El paciente cursa asintomático cardiovascular.
Isquemia severa en todo el territorio de la descendente anterior.
Infarto en caa anterior sin evidencia de isquemia residual
ni de tejido viable. Se recomienda estudio con Tl-201 en reposo
e imágenes de redistribución de 4 horas.
